ITP是原发免疫性血小板减少症的英文缩写,表现为血小板减少,有一定的自发性出血倾向。发病机制主要是因为自身抗体破坏导致血小板减少,同时存在自身巨核细胞产生血小板不足。ITP患者血小板减少不代表一定要治疗,目前医生的共识是只有血小板计数低于30或有出血表现的人才需要治疗,其他患者可以观察随访,不必立即治疗。 ITP治疗一线药物是糖皮质激素,常用泼尼松或地塞米松。服用激素一定要注意,当激素起效后要快速减量致最低维持剂量(小于15mg/天)。如果减量过程中不能维持血小板计数或者4周内无反应,应快速减量停用。激素无效或激素依赖患者应尽早换用二线药物如:促血小板生成药如艾曲波帕,TPO,罗米司亭,单抗类药物如利妥昔单抗,其他二线治疗包括硫唑嘌呤,环磷酰胺,达那唑,脾切除等。 切记不能长期(尤其是不按医生医嘱随便)服用激素,因为长期应用激素可能会出现以下副作用:向心性肥胖、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、胃粘膜病变如胃溃疡、免疫功能低下反复感染等。
很多患者朋友认为,缺铁性贫血不是大事,补点铁或者食补就行了,如此简单吗?不是的。补铁一定要注意以下几点: 1.口服铁剂如琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等一般要饭后服用,减少对胃的刺激。如果不能耐受口服铁剂,就要注射补铁。 2.补铁药物一般不要和奶类、茶类同服,影响铁的吸收。忌喝浓茶,尽量少喝茶。 3.体力好转了,身体有劲了,就可以停服药物吗? 不行的。口服铁剂一般需要持续,直到血红蛋白恢复正常再服3—6月或直到铁蛋白恢复正常,补足机体储存铁才不容易发生再贫血。 4.补铁多长时间血红蛋白开始上升呢? 一般补铁3—5天患者会有好转的感觉,但是血红蛋白一般需要10—14天开始上升。 5. 缺铁性贫血单纯补铁就一定能治好吗? 不是的。补铁同时一定要寻找缺铁原因。常见的原因有 (1)摄入不足,比如偏食,素食者,长期节食等。 (2)吸收不良,如胃十二指肠手术后,慢性腹泻等。 (3)铁的丢失,常见于各种慢性失血性疾病,如女性月经过多,痔疮,消化道溃疡,消化道肿瘤等。不寻找病因,不但不能有效治疗贫血,还有可能延误病情的诊治,比如说消化道肿瘤引起的贫血。 6.哪些食物含铁丰富:一般是动物来源食品,如肉类,动物肝脏,其次是海带,紫菜,木耳等。传统认为吃菠菜补铁是不科学的,菠菜含铁很少。
酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的应用大大改善了慢性粒细胞白血病(CML)患者的预后,10年生存率达到了80%以上。目前TKI是CML的一线治疗药物,国内常用的TKI有伊马替尼、达沙替尼和尼洛尼,国外上市的尚有伯舒替尼和帕纳替尼。 服用TKI的过程中需要注意以下事项: 一、 TKI的常见副作用 1伊马替尼:体液储留(水肿)、恶心、肌肉痉挛、肌肉骨骼疼痛、腹泻、皮疹、疲惫、头痛。 2达沙替尼:疲惫、头痛、恶心、代谢紊乱和血管事件。 3尼洛替尼:体液储留(水肿)、胸腔积液、腹泻、头痛、肌肉骨骼疼痛。 4伯舒替尼:腹泻、皮疹。 5帕纳替尼:血管事件、高血压、胰腺炎和皮疹。 如有上述副作用请咨询医生。 二、食物对TKI的影响 1柑橘、西柚类的水果,能明显增加TKI的血药浓度,因此服药期间慎用该类水果。 2石榴也能与TKI类药物作用,尽量避免。 3达沙替尼和尼洛替尼因含有乳糖,故乳糖不耐受的患者服药前应咨询医生。 三、药物的相互作用 1酮康唑、伏立康唑、胺碘酮、左旋甲状腺素、氯吡格雷:能增加TKI的暴露。 2异搏定、红霉素、克拉霉素、环孢素、氟康唑、辛伐他丁、阿托伐他丁、西柚汁:能增加细胞内TKI的浓度。 3利福平、地塞米松能:减低TKI的暴露。 4奎尼丁、雷尼替丁、二甲双胍、咪达唑仑:能增加循环中伊马替尼浓度,不影响达沙替尼和尼洛替尼。 5抑酸剂如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂:服用达沙替尼时应避免。 6辛伐他汀、洛伐他汀:影响TKI的代谢。 服用上述药物时请咨询医生。
慢性粒细胞白血病患者服用伊马替尼后会出现血液和非血液毒性,常见的副作用和处理措施如下: 1.血液毒性 1.1慢性期患者中性粒细胞ANC
医生:您好大爷,检查显示您有贫血。 患者:不会吧,我血压高怎么会贫血?贫血不是指血压低吗? 血压高也会患贫血1.啥是血压? 血压(blood pressure,BP)是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力,它是推动血液在血管内流动的动力。在不同血管内被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压,通常所说的血压是指体循环的动脉血压。 2.啥是高血压? 收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg. 3.影响动脉血压的因素有哪些? 主要有五个方面:①每搏输出量;②外周阻力;③心率;④主动脉和大动脉管壁的弹性;⑤循环血量与血管容量。通俗讲,血压主要和心脏功能和体内血管弹性有关。 4 啥是贫血呢? 通俗讲,贫血是指血液中的红细胞或血红蛋白减少了。红细胞和血红蛋白主要作用是运输氧气至各脏器和组织。贫血与众多因素有关,比如骨髓造血功能,机体有没有缺乏造血原料,机体有没有破坏红细胞异常因素,有没有红细胞丢失(失血)等。 5 贫血标准是多少? 一般来讲,当体内血红蛋白低于110g/L(女),或128g/L(男)就成为贫血。孕妇的贫血标准是是血红蛋白低于100g/L。 6.贫血表现有哪些? 贫血表现依严重程度而不同。轻度贫血可以仅表现为乏力或没有症状。严重的贫血临床症状明显。贫血常见表现为:皮肤面色苍白,乏力,纳差,懒动,头晕,活动后心慌,气短等。 7 到哪里就诊? 综上所述,贫血和血压高低不是一回事。血压的明显异常到就诊心内科,贫血(红细胞低)就诊到血液科。
一 血液学毒性 1慢性期(起始量100mg,每日1次):服药期间当中性粒细胞(ANC)50×109/L时,再以初始计量开始服用;若血小板50×109/L时,减量至80mg/d(2次事件)或者停药(3次事件)。 2加速和急变期(70mg,每日2次):服药期间当中性粒细胞(ANC)20×109/L时,再恢复初始用药;(3)若再次出现血细胞减少,重复第一步并减量至50mg每日2次(第2次事件)或40mg每日2次(第3次事件)重新开始服药;(4)若血细胞减少与白血病有关,那么加量至90mg每日2次。 二 非血液学毒性:当出现了严重的非血液学毒性时,应停服药物直至症状恢复或好转,再服药时减低剂量(根据毒性的严重程度而定)。 三 少见但严重的并发症 肺动脉高压可能发生在服用达沙替尼的任何时间包括治疗1年后发生,肺动脉高压停药后是可以逆转的。在治疗前和治疗过程中需要不断评估,一旦确定了肺动脉高压的诊断则应永久停服达沙替尼。 四 特殊事项 1体液储留:(胸腔积液、心包积液、水肿、腹水):利尿剂、支持治疗。 2胸腔积液、心包积液:利尿剂,调整药物用量。如果患者有严重症状,可以应用糖皮质激素。 3胃肠道不适:饭时服用或者服用一大杯水。 4皮疹:局部应用激素,减量甚至暂停服药。 五 出现其他不良反应,请咨询医生或者药师。
慢性粒细胞白血病(CML)是一种常见的血液系统肿瘤性疾病,近年来,采用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗已取得了十分显著的疗效。如甲磺酸伊马替尼治疗使得CML患者10年生存率达到80%以上,但有少数患者会因发生BCR-ABL激酶区突变或基因扩增而产生耐药从而出现病情进展。 对于耐药的患者可以选择二代TKI如达沙替尼或者尼洛替尼治疗。目前以下7类突变对于尼洛替尼或达沙替尼选择具有较为明确的指导意义: ① T315I :二者均耐药, 有条件者可进入临床试验, 或选择恰当的治疗方案; ② F317L/V/I/C、V299L、T315A :采用尼洛替尼治疗更易获得临床疗效; ③ Y253H、E255K/V、F359C/V/I :选择达沙替尼更易获得临床疗效。 帕纳替尼(Ponatinib)是更新一代的TKI制剂。用于治疗成人慢性粒细胞白血病、“费城染色体阳性”(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)。主要用于治疗对达沙替尼或尼洛替尼治疗无效的患者,或不能耐受达沙替尼或尼洛替尼的患者,以及不适合伊马替尼后续治疗的患者。也可用于治疗具有基因突变(“T315I突变”)的患者,该基因突变使患者对伊马替尼、达沙替尼或尼洛替尼产生耐药。帕纳替尼于2013年7月在欧盟通过集中审批程序获得批准。
问:哪些人需要骨髓穿刺? 答:各种血细胞(白细胞、红细胞、血小板)减少或增多、长期不明原因发热、疟疾、需做骨髓细菌培养的、明确有无肿瘤细胞骨髓转移等. 问:骨髓穿刺可做哪些检查项目? 答:骨髓细胞学检查(最常用)、活检病理学检查、骨髓细胞染色体检查、免疫学检查、异常基因检查 、寄生虫检查、细菌学检查、转移癌细胞检查等。 问:骨髓穿刺常选择部位? 答:髂骨最常用,其次可选胸骨、腰椎棘突。 问:痛苦大不大?疼不疼? 答:痛苦很小,稍微疼痛。 问:危险性大不大?对人体伤害大不大? 答:髂骨穿刺很安全,伤害非常小,穿刺完毕,稍时休息,便可起身行走及活动。胸骨穿刺有一定风险,因为胸骨后紧邻心脏大血管,但胸骨造血一般比髂骨旺盛,当髂骨穿刺不能确诊的情况下,就需要行胸骨穿刺。 问:为什么有的病人需要多次、多部位穿刺? 答:多次穿刺在有些情况下是必须的。因为人们的骨髓增生是不均匀的,有时呈灶性分布,一个部位穿刺的结果有时与临床现象明显不符,一次穿刺的结果往往难以反映机体真实的造血状态,如再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等往往需要多部位多次穿刺;有的病人骨髓增生低下,穿刺时在所难免混入外周血造成稀释需要重穿;还有的如骨髓纤维化病人,骨髓被纤维组织代替,往往会干抽,多次穿刺均抽不出骨髓;化疗的病人,每疗程治疗完后,需要复查骨髓,往往每年要做十几次骨髓穿刺。 问:骨髓穿刺抽取多少毫升? 答:依检查内容不同,抽取多少不一。最常检查的骨髓细胞学检查只需0.2毫升;而染色体、基因检查、细菌培养需要多一些,大约每项需3-5毫升。 问:哪些人不适合做骨髓穿刺? 答:凝血功能障碍如血友病患者。 问:骨髓会不会越抽越少?会不会影响骨髓造血? 答:不会。因为正常情况小,骨髓造血非常旺盛,人体骨髓有非常强的造血功能和代偿能力。 问:穿刺后需要注意什么? 答:穿刺后一般需要按压局部5-10分钟,观察有无局部渗血。如无渗血便可起身行走,如有渗血请告知医生需要另换纱布覆盖穿刺处。另外,穿此处一般3天内不要洗澡及接触水。